Intervenções e Tratamentos

Em razão da grande complexidade e diferenças encontradas no TEA de uma criança para outra, existem diferentes tipos de intervenções utilizadas no mundo, ao ponto de diferentes intervenções serem utilizadas em diferentes regiões de um mesmo país. No entanto, existe um consenso na comunidade científica em relação a alguns critérios fundamentais.

O primeiro critério é a implementação precoce, isto é, que a intervenção seja introduzida o mais breve possível no momento da confirmação do diagnóstico, principalmente quando o diagnóstico foi confirmado nos primeiros 24 meses de vida. Isso vale para a constatação de casos com forte suspeita de TEA (mesmo sem diagnóstico fechado no momento da avaliação), devendo-se aprofundar a avaliação e o acompanhamento sistemático. Essa detecção é comprovada através de instrumentos de triagem específicos, eficazes do ponto de vista científico para esse propósito.

O segundo critério seria que a intervenção indicada seja baseada em técnicas que tenham um número aceitável de estudos, de preferência "padrão ouro", cujas evidências científicas comprovem a sua eficácia.

Quando se indica uma determinada intervenção para o tratamento de crianças com TEA, além dos critérios mencionados, outros aspectos devem ser considerados, como: nível de funcionamento da criança (nível de inteligência, quando possível avaliar), idade do diagnóstico, tempo decorrido desde o diagnóstico até a indicação da intervenção, presença de outros transtornos associados e nível de linguagem.

Também devem ser analisados a estruturação familiar e o acesso às intervenções por parte da família (item a ser seriamente considerado na nossa realidade). O ideal é que o tratamento seja realizado por uma equipe interdisciplinar. O conjunto desses aspectos faz com que o tipo de intervenção a ser implementada tenha um caráter individual e personalizado. Entre as intervenções e tratamentos destacaríamos:

- Análise do Comportamento Aplicada (ABA):

É a intervenção com o maior corpo de evidências de eficácia. Envolve o ensino sistemático de habilidades e a redução de comportamentos desafiadores. As vertentes atuais, chamadas Naturalistas (NDBI), aplicam os princípios da ABA de forma lúdica e no contexto natural da criança (brincando), aumentando a motivação e a generalização. No ABA é essencial a intensidade (15 a 20 horas ou mais), adaptada à realidade da família e da criança para se obter os melhores resultados.

- TEACCH (Ensino Estruturado):

Foca na organização física do ambiente e no uso de rotinas visuais para promover a autonomia. Utiliza os pontos fortes visuais das pessoas com TEA. A avaliação para este método costuma usar o perfil PEP-3 (Perfil Psicoeducacional), permitindo programas individualizados.

- PECS (Sistema de Comunicação por Troca de Figuras):

Desenvolvido por Bondy & Frost, é padrão-ouro para crianças não verbais ou com fala pouco funcional. Ao contrário do mito, o PECS não inibe a fala; estudos mostram que ele organiza a comunicação e reduz frustrações e comportamentos agressivos, servindo muitas vezes como "ponte" para a fala verbal.

- Integração Sensorial:

Essencial para crianças com desregulação sensorial, pode ser feita no contexto da terapia ocupacional. Visa ajudar o cérebro a processar adequadamente os estímulos (tato, movimento, som), melhorando a atenção e o comportamento adaptativo.

Orientação Nutricional: além das restrições alimentares (seletividade alimentar), as quais podem levar a déficits nutricionais importantes, crianças com TEA podem apresentar sintomas gastrointestinais, como: constipação, diarréia, dor abdominal, doença inflamatória intestinal, intolerância alimentar, ante as quais a orientação de um nutricionista vai ser fundamental.

- Não poderíamos deixar de mencionar o papel importante do acompanhante terapêutico (AT). Trata-se de um profissional que atua nas áreas de saúde e educação, auxiliando o terapeuta, equipe multidisciplinar ou professor em sala de aula. Sabemos das dificuldades que as crianças com TEA têm em relação à interação social e comunicação, que, não raro comprometem as atividades pedagógicas, sociais, além da presença de comportamentos disfuncionais (principalmente em sala de aula).

Quando utilizar o tratamento farmacológico (medicações)?

É fundamental esclarecer: não existe um fármaco (medicação) específica para curar o TEA (para tratar os sintomas centrais de comunicação e socialização). Não há uma "pílula para a fala" ou para a interação social.

No entanto, o tratamento farmacológico é frequentemente indicado para tratar comorbidades (doenças associadas) e/ou sintomas-alvo que causam sofrimento à criança ou impedem o progresso das terapias comportamentais.

Quando a medicação é indicada? A decisão é sempre individual, mas geralmente considera-se o uso de fármacos quando há:

• Irritabilidade severa: Agressividade (bater em outros), autoagressão (bater em si mesmo) e crises de descontrole graves ou comportamento agressivo dirigidos às pessoas ou objetos sem causa aparente.
• Hiperatividade e desatenção: Quando os sintomas de TDAH interferem o aprendizado escolar e o foco nas diversas terapias aplicadas.
• Ansiedade e obsessões: Rituais que travam a vida da criança ou sofrimento ansioso intenso ou crises de pânico ou ansiedade frequentes que comprometam o funcionamento da criança ou do adolescente.
• Distúrbios do sono: Insônia persistente que afeta o desenvolvimento e a saúde familiar.

Quais são as medicações mais utilizadas? Baseado em evidências científicas e aprovações de órgãos reguladores (como FDA e ANVISA):

1. Antipsicóticos Atípicos:
   • Risperidona e Aripiprazol: São as duas únicas medicações formalmente aprovadas pelo FDA (EUA) especificamente para tratar irritabilidade e agressividade no autismo. Ajudam a reduzir crises de raiva e autoagressão.
2. Psicoestimulantes e Não-Estimulantes:
   • Metilfenidato (Ritalina/Concerta) e Lisdexanfetamina (Venvanse): Usados quando há TDAH associado. Ajudam no foco e controle de impulso.
3. Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRS):
   • Ex: Fluoxetina, Sertralina. Indicados para tratar transtornos de ansiedade, depressão e, em alguns casos, comportamentos obsessivo-compulsivos rígidos.
4. Melatonina:
   • Hormônio utilizado para regular o ciclo do sono, com boa eficácia na indução do sono em crianças com TEA.

Nota: Toda medicação exige acompanhamento médico rigoroso para ajuste de dose e monitoramento de efeitos colaterais (como ganho de peso ou sonolência).